Aplikacja

Wybór programu (proszę zaznaczyć krzyżykiem): 	„Live” (prezentacja performance podczas festiwalu)   

		

 „Wideo” (udział tylko w programie filmowym festiwalu)

Chcę wziąć udział w obu programach	
Imię, nazwisko:		
Data i miejsce urodzenia:		
Adres zamieszkania:		
e-mail :
nr telefonu kontaktowego:
strona www:		
Informacja o wykształceniu oraz wybranych ważniejszych wystawach/ zrealizowanych projektach artystycznych (maks. 1500 znaków):
		
Krótki opis – resume charakteryzujące własną twórczość / statement
(maks. 1500 znaków):
		
Krótki opis proponowanego performance zawierający informacje, takie jak: przewidywany czas trwania, zapotrzebowanie na materiały, wyposażenie techniczne
(maks. 1500 znaków). Dotyczy tylko programu „Live”		
Opis dołączonej dokumentacji fotograficznej i filmowej zrealizowanych performances (tytuł, data, miejsce wykonania, imię i nazwisko autora dokumentacji):		

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami).

………………………………..		………………………………………….
miejscowość, data			 podpis

Wyrażam zgodę na przechowywanie nadesłanej dokumentacji w Archiwum Performance, mieszczącym się w Galerii Labirynt w Lublinie przy ul. Popiełuszki 5, 20-052 Lublin. Archiwum służy wyłącznie celom edukacyjnym i badawczym. Gromadzone materiały są przeznaczone do użytku niekomercyjnego.

Wypełnioną i podpisaną aplikację wraz z dokumentacją performances należy przesłać elektronicznie na adres perfound@gmail.com lub za pomocą programu służącego do przesyłania plików. Istnieje również możliwość przesłania dokumentacji pocztą na adres: Galeria Labirynt, ul. Popiełuszki 5, 20-052 Lublin, z dopiskiem „Performance Platform Lublin 2014”. Termin naboru upływa 15.07.2014 

Wyrażam zgodę						
	
Nie wyrażam zgody
 (Proszę zakreślić odpowiednie pole)

……………………………………         …………………………………………………
   miejscowość, data			  podpis